بزرگنمايي:

آذری آنلاین - تبریز - مدیر کل بیمه سلامت آذربایجان شرقی گفت: تنها محدودیت به وجود آمده در بیمه همگانی سلامت، عدم پوشش هزینه های مراجعه به مراکز درمانی بخش خصوصی است.

به گزارش خبرنگار مهر ، وحید مجیدی چهارشنبه در جمع خبرنگاران با اشاره به مصوبات قانونی اخیر در خصوص خدمات بیمه سلامت اظهار داشت: بر اساس ماده هفت قانون برنامه پنج ساله ششم و نیز بند الف تبصره 17 قانون بودجه 96، بیمه شدگانی که از یارانه دولتی درمان استفاده می کنند، باید تنها به مراکز دولتی مراجعه کنند که با وجود ابلاغ این مصوبه از تیر و اجرایی شدن آن از آبان امسال، هیچ تغییری در سطح و درصد خدمات درمانی بیمه سلامت هیچ تغییری نکرده است.
وی عدم پوشش هزینه های مراجعه به مراکز درمانی بخش خصوصی را تنها محدودیت بیمه همگانی سلامت عنوان و تصریح کرد: بر اساس قانون افراد تحت پوشش بیمه سلامت می توانند با ÷رداخت سالانه دو میلیون و 400 هزار ریال دفترچه صندوق بیمه ایرانیان را به عنوان زیرمجموعه بیمه سلامت دریافت و از خدمات مراکز بخش خصوصی طرف قرارداد نیز استفاده کنند.
مدیر کل بیمه سلامت استان به آمار افرد تحت پوشش این بیمه نیز اشاره کرد و افزود: در آذربایجان شرقی 600 هزار بیمه شده سلامت همگانی، یک میلیون و 300 هزار بیمه شده روستایی، 270 هزار بیمه شده کارمندی، 70 هزار بیمه شده از سایر اقشار و 13 هزار بیمه شده صندوق ایرانیان وجود دارد کهپیش بینی می کنیم آمار صندوق ایرانیان تا پایان سال به مرز یکصد هزار نفر نیز برسد.
وی از تزریق 40 هزار میلیارد ریال اعتبارات کشوری به بیمه سلامت در یک و نیم ماه گذشته نیز خبر داد و گفت: سهم آذربایجان شرقی از این میزان در مجموع بیش از دو هزار میلیارد ریال بوده که از این میزان 820 میلیارد ریال به مراکز درمانی دانشگاهی و 320 میلیارد ریال نیز به داروخانه ها، پزشکان و پاراکلینینک ها تخصیص یافته به طوری که 750 میلیارد ریال از این اعتبارات در بخش دارو و تجهیزات پزشکی هزینه شده است.
مجیدی به وضعیت پرداختی های بیمه سلامت نیز اشاره کرد و اظهار داشت: تمام پرداختی های سال 95 انجام شده و امسال نیز تنها یک ماه تاخیر در پرداخت مطالبات داروخانه ها داریم اما در مورد پزشکان و پاراکلینینک ها پرداختی ها تا اردیبهشت امسال و در مورد بیمارستان ها اعم از علوم پزشکی و بخش خصوصی پرداختی ها تا پایان اسفند 95 صورت گرفته است.
وی در خصوص تاثیر ابلاغیه جدید در خصوص عدم پوشش هزینه های مراکز درمانی بخش خصوصی از سوی بیمه سلامت نیز گفت: پس از این ابلاغیه بار مراجعه بیماران به پاراکلینینک ها در ابان و نسبت به مهر امسال، 26 درصد، دارو 30 درصد و پزشکان 28 درصد و سرجمع بار مراجعه آبان به مهر 29 درصد کاهش یافته و علاوه بر این شاهد کاهش 22 درصدی هزینه خدمات درمانی سرپایی در پاراکلینینک ها، 10 درصدی دارو، 18 درصدی پزشکان و کاهش 15 درصدی سرجمع هزینه ها در همین مدت زمان هستیم.
وی با قیاس هزینه 190 میلیارد ریالی پرداختی ابان در مقابل 224 میلیارد ریالی مهر امسال گفت: عواملی چون محدودیت دفعات مراجعه برای هر بیمار، جلوگیری از سوءاستفاده برخی مراکز و موسسات درمانی با ارجاع بیمه های مازاد به منظور افزایش درآمد و نیز پرداخت بخشی از هزینه های درمانی خصوصی توسط خود بیماران در این کاهش مؤثر بوده که البته این امر زنگ هشدار برای تحقق هدف کاهش پرداختی بیمار به 30 درصد در طرح بیمه همگانی سلامت را به صدا درآورده است.
مدیر کل بیمه سلامت آذربایجان شرقی بیماری زایی به جای توجه به امر ضروری حفظ سلامت را یکی از معضلات جدی حوزه درمان و سلامت عنوان و خاطر نشان کرد: باید اذعان کرد که در حال حاضر ما برای ایجاد بیماری و بیماری زایی هزینه می کنیم نه حفظ سلامت افراد جامعه و در این میان سیستم بسار ضعیف پرداختی ها در حوزه سلامت یکی از دلایل اصلی چنین وضعیتی است.
وی در همین خصوص ادامه داد: با اجرای طرح سلامت همگانی ستادی تحت عنوان 1690 توسط وزارت بهداشت و درمان برای بررسی تخلفات حوزه بستری ایجاد شد که به دلیل ناکارآمدی اکنون تحت عنوان 1990 زیر نظر دانشگاه های علوم پزشکی فعالیت و با تخلفات واضح و آشکار حوزه درمان برخورد می کند اما تمام این اقدامات تا زمانی که سیستم ضعیف پرداختی فعلی اصلاح نشود، نتیجه ای نخواهند داشت و تنها حالت مسکن و تسکین مقطعی دارند.
مجیدی با بیان اینکه تا مادامی که سیستم پرداخت ها الکترونیکی و مکانیزه و نیز سامانه ارجاع پزشک خانواده اجرایی نشود، تنها برای بیماری زایی هزینه پرداخت می کنیم، ادامه داد: البته برنامه پنج ساله ششم توسعه تکلیف سیستم سلامت را مشخص کرده و در صورت اجرای درست و کامل این قانون بسیاری از مشکلات این حوزه حل شدنی است و البته باید اذعان داشت که در بدنه دولتی حوزه سلامت یا اعتقادی به اجرای این قوانین وجود ندارد و یا اینکه این قوانین با منافع برخی در تضاد است.
وی از پرداخت هفت هزار و 800 میلیارد ریال برای دو میلیون و 300 هزار نفر بیمه شده تحت پوشش بیمه سلامت استان در سال گذشته نیز خبر داد و گفت: پیش بینی می کنیم این میزان تا پایان سال جاری به رقمی بین 9 هزار تا 10 هزار میلیارد ریال نیز برسد.
مدیر کل بیمه سلامت آذربایجان شرقی در پایان به موضوع قاچاق برخی داروهای گران قیمت اشاره و تصریح کرد: تنها در مورد داروی IVIG مخصوص بیماری های ضعف سیستم ایمنی با قیمت 750 هزار تومان در شش ماهه نخست سال 95 سه هزار و 800 عدد تایید و ارائه شده بود که این تعداد در مدت مشابه امسال به یکهزار و 800 عدد کاهش یافت و همچنین داروی مزالازین که برای بیماری های عفونی روده استفاده می شود نیز از یکهزار و 500 عدد به 600 عدد رسیده ایم و تنها با این اقدامات حدود 30 میلیارد ریال از هزینه ها در بخش دارویی کاسته شده است.